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中医治疗癫痫中的证候因素

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  通过癫痫患者临床资料调查,以临床中医证候为中心进行相关因素分析,找出有关中医证候的部分分布特点及大概趋势,为中医临床治疗癫痫开阔思路。在此基础上,继续扩大样本量进行观察,以便更好地揭示癫痫的相关因素分布特点。

  1、中医证候与性别的关系:

  流行病学研究表明其发病与性别有很大关系,导致癫痫患者男性多于女性。我们观察的病例中男女比例为1.97∶1,与以往文献报道基本相似。各证候之间男女比例差异无统计学意义,说明在证候分布上男女之间无特殊的选择性,服从癫痫总体男女分配比例。

  2、中医证候与年龄的关系:

  癫痫患者群的特点,脾虚痰盛以少年儿童多见,肝肾阴虚以中老年人多见。中医认为,小儿脾常不足,加之饮食尚不知自节,极易损伤脾胃,脾阳被遏,不能升清降浊,聚湿蕴痰,酿成癫痫发病的内因。脾虚痰伏乃小儿癫痫的主要病理基础。故平素可见纳少、倦怠乏力、便溏面黄,发作时突发意识短暂不清、口吐痰涎,伴眩晕、胸脘痞闷,舌质淡、苔白腻或白厚腻,舌胖大、可有齿痕,脉多弦滑或细滑。随着年龄的增长,肾气逐渐衰竭,至中老年时期,肾气亏虚,阴精不足,致水不涵木,则筋脉失养,拘急抽搐。阳失育潜则相火亢盛,故肝肾阴虚证多见头晕目眩、耳鸣眼花、筋脉挛急、五心烦热等症状。肾精亏损,则腰膝酸软,神思迟钝。精不生髓而脑海空虚,头晕健忘,精神萎弱。临床舌脉可见舌质红,少苔或无苔,脉弦细或数。

  3、中医证候与发作频率的关系:

  在本观察中发现,无论虚证、实证,各证间的发作频率亦无差异。但《证治百问·痫》中说:此病一如疟状,初有间一年而发者,或有间半年而发者,或有间数月而发者,发久气虚,则月近日密。此是从正气虚实观点出发,指出随着病发日久,正气越虚,发作频率越高。本观察与此论述有不同之处,由于观察样本量和时间有限,故需扩大样本量和延长观察期,以进一步加以研究和证实。

  4、中医证候与病程的关系:

  观察发现,病程长者以虚证或虚实夹杂证多见,病程短者以实证多见,体现了病程的病理变化。中医学认为,疾病早期或初病多实,久病多虚。疾病早期,病情尚轻,气血充盛,正气较足,遇风、痰、热等实邪与正气相搏,故多见实证。随着疾病的发展,日久则损伤正气,伤及心脾,最终导致肝肾亏虚,即所谓癫久必归五脏,反映了逐步由实转虚,虚实互见,或仅见虚证的病机进展过程。

  5、发病年龄与中医证候的关系:

  不同发病年龄生理状况和气血盈亏不同,故临床表现的证不同。通过观察发现,发病于儿童期以虚实夹杂证或虚证多见,发病于青年、中年时期以实证较多见。幼年即发癫痫者,与先天因素有密切关系,使胎儿正常发育受到影响,出生后不久即易患痫证。患儿发病早期本虚标实可见虚实夹杂证,病情迁延日久,故见虚证。青中年气血充盛,精气旺盛,体质强壮,正如《素问·上古天真论》中所说:……三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮。正气实而能拮抗外邪,正气与实邪相搏,邪实正亦实。遇风痰、痰火实邪侵扰,故多表现实证。

  6、病因与中医证候的关系:

  按病因分类,癫痫主要分为原发性癫痫、症状性癫痫及隐源性癫痫。中医辨证强调从整体出发,西医认为三类癫痫病因不同,但中医临床对癫痫的病因病机分析不外惊、郁、风、痰、热、瘀、虚七端,临床辨证多按风痰内阻、痰火上扰、脾虚痰盛、心脾两虚、肝肾阴虚等五证来划分,故在本观察中各病因的中医证候分布差异无统计学意义。

  7、发病放电起源部位与中医证候的关系:

  观察发现,放电部位起源于颞叶者以风痰内阻证多见,放电部位起源于额叶以痰火上扰证多见,全面性放电以脾虚痰盛证为多。放电起源于颞叶者,结合特异性临床表现,多称为颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)。TLE发作时有自主神经和/或精神症状以及某些特殊感觉现象。通过观察,笔者认为TLE的临床表现可能与中医风痰内阻证相关。病机多由外感或内伤导致动风触及积痰,肝风与积痰相搏而为风痰,风动于上,挟痰上壅,蒙闭清窍,则昏不知人、眩晕欲仆。风痰流窜经络,内闭脏腑,蒙闭清窍则神明迷乱,以致目呆神滞,如痴如呆,意识不清,呼之不应,或喃喃自语,或狂躁妄动。发作后一如常人,发作时以风痰相搏,入心肝,乱神明,动肝风为主要表现,故国内有人将TLE称为精神运动型癫痫。此类患者临床多见舌质淡红,苔白腻,脉滑。

  8、发作类型与中医证候的关系:

  通过观察发现脾虚痰盛证以全面性发作多见。全面性发作,多与先天有关,又有年龄相关性,多见于儿童,以脾虚痰盛证多见。在临床中全面性癫痫远远少于部分性癫痫。

  9、核磁检查与中医证候的关系:

  癫痫患者均经过头颅核磁检查,中医证候在核磁正常、异常分布上无统计学差异,颅内正常或病变可见于任一中医证候中。

  10、脑电图异常程度与中医证候的关系:

  癫痫患者均经过视频脑电图检查。视频脑电图异常程度评定标准依据《简明神经电生理诊断学》中异常脑电图诊断标准。脑电图严重程度在中医各证候之间无差别,说明中医证候主要与临床表现相关联,与脑电图异常的轻重程度无明显相关性。

  综上所述,通过癫痫患者临床资料调查,以临床中医证候为中心进行相关因素分析,找出了有关中医证候的部分分布特点及大概趋势,为中医临床治疗癫痫开阔了思路。在此基础上,我们将继续扩大样本量进行观察,以便更好地揭示癫痫的相关因素分布特点。

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