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癫痫患者的脑皮质切除术治疗方法

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  对于癫痫患者来说,脑皮质切除术并不陌生。是作为癫痫患者脑部外科手术的一种,被广泛的应用于临床治疗中。

  1.适应症:脑皮质癫痫灶切除术主要用于:癫痫灶位于皮质,定位明确与临床表现及EEG、BEAM相符合癫痫灶不在脑的重要功能区,手术不致引起重要神经功能障碍者

  2.手术方法:手术多在全麻下进行。以原发癫痫灶或CT、MRI所显示的病变区为中心作比癫痫灶略大的切口切口硬膜后进行皮质EEG检查将癫痫灶所处的位置以符号标出,划出皮质癫痫灶所处的位置,力求将其彻底切除。但必须强调在脑重要功能区附近切除,应十分谨慎,以适当保守为宜。有时,可采用电刺激以测定脑重要功能区,仔细加以保护

  手术可分为软脑膜下灰质切除和癫痫灶块状切除。前者操作时,以脑沟为界勾画出癫痫灶,保护好周边的正常皮质在癫痫灶脑回中央,沿长轴电凝后,剪开软脑膜,用剥离子将软脑膜与其下的灰质分离,再用刮匙或吸引器除去所有的灰质,直至与白质分界处为止。操作必须轻柔,避免损伤切开的软脑膜。手术结束后将其重新覆盖到除去灰质的脑回上,以减少粘连和瘢痕。块状切除主要用于癫痫灶范围较大或伴有深部癫痫灶。通常切除多为癫痫灶及其相关的病理组织。当癫痫灶位于额极时,可考虑行额极切除。切除时应避免损伤运动和感觉语言区。

  手术时应注意:①不要打开侧脑室颞角②尽量保存除癫痫灶以外的额叶底面皮质,特别是底面内侧,以避免引起精神障碍③在优势半球侧勿超过额下回④注意保留位于额叶底部内侧嗅沟处的嗅神经。

  当癫痫灶位于枕叶时,手术应注意:①在枕叶底部内侧面有大脑后动脉的颞下动脉中、后分支,应在辨明后电凝切断②避免穿破侧脑枕角③枕叶下方有小脑幕,内方是大脑镰,两者交界处为小脑幕裂孔,后缘有直窦和大脑大静脉相续,行枕极切除时勿超过小脑幕裂孔,以免误伤上述结构。

  由此可见,癫痫治疗的脑部外科手术,并不是对于所有人都适用。并且手术也不能保证癫痫能够完全的治愈。因此,对于手术的选择,还需要谨慎。

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